（一）填表说明

1.该表由江苏省教育厅印制，是学生档案的重要组成部分，无此表，档案无法调离学校。

2.本表一律用黑色水笔填写，字迹清楚工整。

3.照片：近期二寸正面半身免冠彩色照片。

4.本表一式两份（一份交档案馆学生档案室，存入毕业生本人档案内，一份交学校存档）。

（二）填写要求

1.封面部分

（1）学校：常州工学院。

（2）院系：填写所在学院的全称，如“航空与机械工程学院/飞行学院”“土木建筑工程学院”“艺术与设计学院”等，请勿简写。

专业：填写所学专业全称，请勿简写。

（3）学号：根据实际情况填写。

（4）姓名：不要写错，与上报的毕业生源上名字相同。

（5）毕业时间：2024年6月。

（6）填表日期：根据实际情况填写。

 2.第一页

（1）姓名：不要写错，与上报的毕业生源上名字相同。

（2）性别、民族、曾用名、身份证号码：根据实际情况填写。

（3）出生日期：格式“ΧΧΧΧ年ΧΧ月ΧΧ日”，如“2002年10月16日”（与身份证信息一致）。

（4）学历：本科；学位：学士；学制：四年/五年（建筑学）。

（5）籍贯：XX省XX市

（6）现家庭住址：某省某市某县（某区）某镇（街道）+具体地址。

（7）是否华侨侨居何处：填“是”或“否”。

（8）健康状况：健康（根据实际填写）。

（9）何时何地何人介绍加入中国共产党，何时转正，非党员填“无”。党员填写示例：2023年6月在常州工学院XX学院经某某某介绍加入中国共产党。

（10）何时何地何人介绍加入中国共产主义青年团、何时何地何人介绍加入何民主党派，任何职，填写格式同上。

（11）何时何地何原因受过何种奖励，格式如下：

2022-2023 学年获常州工学院“优秀学生干部”称号、特等奖学金、社会服务奖学金

2023-2024 学年获“江苏省优秀毕业生”等。

无受过奖励的则填写“无”。

（12）何时何地何原因受过何种处分（辅导员根据所带班级情况填写）：填“无”，有需要则填写格式如下：20XX-20XX 在常州工学院 因某原因受“XX”处分。

3.第二页

（1）本人简历：应从小学开始填写，小学、初中、高中、大学，时间要衔接，起止年月格式，20XX.9—20XX.7。证明人：班主任。

（2）家庭成员及主要社会关系：血亲父母兄弟姐妹必填；主要的社会关系是指对本人影响较大，关系密切的亲友，根据学生实际情况填写；与本人关系：父女、母子、姐弟、姐妹、兄弟等；

（3）政治面貌：中共党员、中共预备党员、共青团员、群众、或其他民主党派；工作或学习单位，填写清楚单位名称。

4.第三页、第四页

自我鉴定部分：学生主要围绕在校期间思想、学习、工作、生活及遵守纪律方面的自我总结鉴定，要求填写工整，字迹美观，不可打印，一般写满两页！

（1）思想方面：政治态度、品德、自身修养等；

（2）学习方面：学习态度、感悟、成绩等；

（3）生活方面：生活态度、生活作风、阅历等；

（4）社会实践活动方面：实践经历、社会活动、获奖情况等；

（5）技能特长方面：能力、表现、经验等。

5.第五页

（1）班级意见：

各班班主任根据实际情况填写。一般主要包括对学生在校期间思想情况、学习情况、成绩情况、工作表现等，以及在校期间有无违纪行为，是否是一名合格的大学生，落款为班主任（可以盖姓名章），时间2024年6月3日。

（2）系级组织意见：

由学院指定专人代表系级组织从德智体美劳等方面对毕业生进行综合评价，交二级学院党委副书记审查同意后，填入“系级组织意见”栏，落款为学院党委副书记（可以盖姓名章）并加盖二级学院公章，时间2024年6月5日。

（3）校级组织鉴定：

由二级学院签署“情况属实”字样，并由学生本人签名，日期一律按2024年6月6日填写。

“鉴定单位盖章”盖“常州工学院行政公章”（二级学院辅导员请通过办公系统提交用印申请后，前往校办行政管理中心 515 加盖学校公章）

（三）归档要求

请各二级学院及毕业班高度重视本登记表的填写工作，务必要求学生按上述要求认真填写，毕业生登记表收齐后按学号排序，后转入班级的学生放在最后，另附最新班级点名册。具体归档要求另行通知。

学生工作部（处）

2024年5月8日